co-op北海道学校生活協同組合

異動・退職のご連絡

    異動される方は、新しい学校名をお知らせください。
    退職される方は、自宅住所・ご連絡先をお知らせください。

    基本情報

    以下の内容で送信しますか？
    組合員コード(職員番号)
    お名前（姓／名）
    フリガナ
    生年月日 年月日
    ※西暦からご入力ください。
    学校名
    ※退職者の方は「退職」とご入力ください。
    自宅
    郵便番号：
    都道府県：
    以降の住所：
    地番、番地、建物名：
    TEL：
    メールアドレス
    確認用
    異動先学校名
    異動・退職日 年月日
    ※西暦からご入力ください。
    備考

    ※ご希望の連絡先、時間帯がありましたらご入力ください