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基本情報

以下の内容で送信しますか？
組合員コード(職員番号)
お名前（姓／名）
フリガナ
生年月日 年月日
※西暦からご入力ください。
性別
学校名
※退職者の方は「退職」とご入力ください。
自宅
郵便番号：
都道府県：
以降の住所：
地番、番地、建物名：
TEL：
メールアドレス
確認用

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該当の項目にチェックを入れてください

給油カード

ご本人

家族カード

ご家族様分のカードも無料でお作りいただけます。
コスモカード以外は、ご利用のご家族様本人のお名前でカードをお作りいただけます。

ご家族様 お名前

お名前姓名

フリガナ姓名

Harmonyカード会員証

※既組合員でカードをお持ちでない方、発行を希望される方チェックしてください。

cloverビジネスカード

※家族カード・ETCカードも一緒にお申込みできます。

灯油共同購入/定期配送

お申込受付後、後日配送業者から配送日確認の連絡がございます。
※配送地域は札幌近郊／室蘭地区／苫小牧・帯広地区限定になります。
詳しくは当ホームページの「灯油配送」ページをご覧ください。

出資のお願い

出資金は、1口1,000円です。
学校生協では、組織基盤を将来にわたってより強固にしていくために、出資・増資（5口5,000円）をお願いしています。
※出資金は学校生協を脱退する時には返金されます。

出資金
1口1,000円口

分割でのお支払いをご希望の方は、備考欄にその旨をご記入ください。

※新規加入いただいた方には組合員証「Harmonyカード」をお送りします。

口座登録手続き

口座登録手続き

※チェックを入れた方には、正式な手続き用紙を学校又は自宅にお送りします。
手続き完了までに1～2ヵ月かかりますのでご了承ください。

備考

※ご希望の連絡先、時間帯がありましたらご入力ください

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