co-op北海道学校生活協同組合

各種お申し込み

    基本情報

    以下の内容で送信しますか？
    組合員コード(職員番号)
    お名前（姓／名）
    フリガナ
    生年月日 年月日
    ※西暦からご入力ください。
    性別
    学校名
    ※退職者の方は「退職」とご入力ください。
    自宅
    郵便番号：
    都道府県：
    以降の住所：
    地番、番地、建物名：
    TEL：
    メールアドレス
    確認用

    各種お申し込み

    該当の項目にチェックを入れてください

    給油カード

    ご本人

    家族カード

    ご家族様分のカードも無料でお作りいただけます。
    コスモカード以外は、ご利用のご家族様本人のお名前でカードをお作りいただけます。

    ご家族様 お名前

    お名前姓名

    フリガナ姓名

    Harmonyカード会員証

    ※既組合員でカードをお持ちでない方、発行を希望される方チェックしてください。

    cloverビジネスカード

    ※家族カード・ETCカードも一緒にお申込みできます。
    ※ご登録口座によって申込書が異なります。どちらかをお選びください。

    　　　　

    新規お申込みキャンペーン　賞品をお選びください

    灯油共同購入/定期配送

    お申込受付後、後日配送業者から配送日確認の連絡がございます。
    ※配送地域は札幌近郊／室蘭地区／苫小牧・帯広地区限定になります。
    詳しくは当ホームページの「灯油配送」ページをご覧ください。

    出資のお願い

    出資金は、1口1,000円です。
    学校生協では、組織基盤を将来にわたってより強固にしていくために、出資・増資（5口5,000円）をお願いしています。
    ※出資金は学校生協を脱退する時には返金されます。

    出資金
    1口1,000円口

    分割でのお支払いをご希望の方は、備考欄にその旨をご記入ください。

    ※新規加入いただいた方には組合員証「Harmonyカード」をお送りします。

    　　　　

    出資・増資キャンペーン　賞品をお選びください


    　　　　

    ご紹介キャンペーン

    　　　　　　　　

    ご紹介者様お名前

    　　　　　　　　

    ご紹介者様学校名


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    口座登録手続き

    口座登録手続き

    ※チェックを入れた方には、正式な手続き用紙を学校又は自宅にお送りします。
    手続き完了までに1～2ヵ月かかりますのでご了承ください。

    備考

    ※ご希望の連絡先、時間帯がありましたらご入力ください