組合員コード(職員番号) お名前(姓/名) フリガナ(セイ/メイ) 学校名 ※退職者の方は「退職」とご入力ください。お電話番号 自宅 学校 携帯 ご住所 〒 - メールアドレス 確認用 タイヤサイズ 車種 タイヤ交換場所 中央店 新川店 千歳店 旭川店 YNS北海道 流通店 YNS北海道 豊岡店 YNS北海道 小樽店 タイヤ交換日時第一希望日 希望時間帯 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 第二希望日 希望時間帯 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 ※新川店・千歳店は10時からの受付となります。 ※作業時間は1時間程度です。タイヤ銘柄 BluEarth-GT AE51 BluEarth-RV RV03 BluEarth-ES ES32 ADVAN V61 GEOLANDAR G058 GEOLANDAR G015 BluEarth XT AE61 iceGUARD7 iceGUARD8 iceGUARD G075 その他 備考※タイヤ銘柄で「その他」を選択された場合は具体的な銘柄をご入力ください。 ※連絡希望時間やご質問・ご要望等があればご入力ください。 (お見積りをご希望の場合もその旨をご入力ください)
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第一希望日
希望時間帯 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30
第二希望日
※新川店・千歳店は10時からの受付となります。 ※作業時間は1時間程度です。
BluEarth-GT AE51 BluEarth-RV RV03 BluEarth-ES ES32 ADVAN V61 GEOLANDAR G058 GEOLANDAR G015 BluEarth XT AE61 iceGUARD7 iceGUARD8 iceGUARD G075 その他
※タイヤ銘柄で「その他」を選択された場合は具体的な銘柄をご入力ください。 ※連絡希望時間やご質問・ご要望等があればご入力ください。 (お見積りをご希望の場合もその旨をご入力ください)